一.什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征(PCOS),是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是
1,、手术当日开始口服消炎药,具体用法请遵从医生嘱咐。2、术后可能会有头晕、恶心或下腹隐痛不适,休息1-2小时后症状好转,无头晕方可离开医院。3、阴道少量出血属于正常现象,通常持续3-7天。4、术后禁止性生活及盆浴两周5、术后7-10天复诊,有组织送检者必须随访病理报告
1、术前完善相关检查,检查项目:白带常规、血常规、血凝检查、乙肝五项、HIV、HCV、RPR、肝肾功能、盆腔B超声检查及心电图。其中白带常规、血常规、血凝检查一周有效,乙肝五项、HIV、HCV、RPR半年内有效。2、宫腔镜检查/手术时机:月经干净3-5天,月经后禁止性生活。但是出现异常子宫出血者手术时间不受月经干净天数限制。3、对痛觉比较敏感者,宜选择无痛手术:①术前禁食禁饮6-8小时;②修剪指甲,美甲要清洗,以防影响术中监护仪正常使用;③活动假牙需提前取出。4、手术当日须有家人陪护,同时需备卫生巾1~2条,防止术后阴道出血污染衣裤。5、手术需要提前预约!!预约时间不少于24小时6、万美兰医生手术时间:周一上午,周五全天(计生所医院)。周六下午(德馨医院)。7、万医生门诊时间:周一下午、周二全天、周六上午
超重和肥胖是不孕不育人群的常见病和多发病,为了使您的健康宝宝早日出生,请多了解一些健康减肥的知识。肥胖是体内脂肪,尤其是甘油三酯(三酰甘油)积聚过多和(或)分布异常,体重增加而导致的一种状态。是一种多因素的慢性代谢性疾病。遗传因素,高热量、高脂饮食、体力活动减少是肥胖的主要原因。通常由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多,造成体重过度增长,并引起人体病理生理的改变。 体重指数(body mass index, BMI)为体重(Kg)除以身高(m)的平方,是评估肥胖程度的指标。在欧美,BMI≥ 25 kg/m2为超重,BMI≥ 30kg/m2为肥胖。亚太地区人群根据BMI不同可分为:健康18.5-22.9kg/m2;超重23-24.9kg/m2;1度肥胖25-29.9kg/m2;2度肥胖30-34.9 kg/m2;3度肥胖>35 kg/m2。像中国这样的发展中国家,随着经济的发展,人们的生活方式发生变化,尤其是膳食结构的改变,以至在营养不足继续存在的情况下,出现了肥胖与膳食相关的慢性疾病的急剧上升。由于肥胖本身及其相关疾病对健康的危害,肥胖症可损害患者的身心健康,生活质量下降,预期寿命缩短,生育能力下降,肥胖症已经逐渐成为重要的世界健康问题之一。不能孕不育患者更是超重和肥胖发生的高危人群。单靠医生告诫患者不能发胖并不能阻止肥胖症的流行,应加强普及教育,宣讲肥胖症的危害性。肥胖的预防应该从以下几个三个层面进行:1、防止肥胖的发生,肥胖一旦发生,再想校正就比较困难,因此预防肥胖的发生显得尤为重要。2、预防肥胖导致的合并症;3、防止合并症带来的危害。肥胖症的预防应该从幼年开始,从肥胖的发生原因做起,正确理解现代健康概念应包括身、心、社会适应上的完好状态,坚持体力劳动和运动锻炼,合理安排饮食,防止中国饮食西方化。我们平时面对的肥胖病人中,谈到减肥,绝大多数的抱怨是“减不下来”,对减肥缺乏信心,甚至乱用药减肥,以至于导致肝脏受损,月经失调等异常情况发生。所以,帮助患者建立减肥的信心非常重要。预防肥胖应主要从以下几个方面入手:提高对减肥的认识:充分认识超重和肥胖对人体的危害,了解人在婴幼儿期、青春期、妊娠前后、更年期、老年期各年龄阶段容易发胖的知识及预防方法。准妈妈要适当控制自己的体重,合理营养;严格控制高血糖、高血脂等不利因素,尽量减少不正常出生体重儿的发生。所谓的不正常出生体重是指巨大儿:出生体重≥4kg;低体重儿为出生体重≤2.5kg。不正常出生体重是患儿出生后肥胖发生的重要原因,也可能导致他们以后的生存质量下降。体重导致胎儿父母要协助小孩控制体重,慎防日后发生肥胖。饮食平衡合理:采用合理的饮食方法,做到每日三餐定时定量,尽量避免暴饮暴食。科学安排每日饮食,如饮食不过油腻,不过甜和不过多,宜适当增食蔬菜和粗粮,少食肥甘厚味、多素食、少零食。注意限食并非单纯限制谷类主食量。不鼓励也不能长期财务低热量饮食。加强锻炼:应该将体力活动视为现代文明,提高体质、有益健康的必要条件,尽量创造多活动的机会,谷粒多不幸,每天走路30-45分钟可增加耗氧量418-837kJ,减少静坐时间。较为剧烈的运动应视个人情况定运动量和持续时间恰当,并循序渐进。应与饮食同时配合,并长期坚持,否则体重不易下降,或下降后又复升。提倡有大肌肉群参与的有氧运动,经常参加慢跑、爬山、打球等户外活动,既能增强体质,使形体健美,又能预防肥胖的发生。适当的减肥速度:轻度肥胖者可每月减重0.5~1.0kg,中度以上肥胖可每周减重0.5~1.0kg。短期内大量减重对健康不利。生活规律:保持良好的生活习惯,根据年龄不同合理安排自己的睡眠时间,既要满足生理需要,又不能睡眠太多。保持心情舒畅:良好的情绪能使体内各系统的生理功能保持正常运行,对预防肥胖能起一定作用。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。